Mission avril 2011

Mission du 18 avril au 1 mai 2011

François Picart et Christiane Giorgi

Au Laos

Lundi 18/04/11

Installation à la guesthouse Souphaphone, agréable et bien placé au centre ville.

On récupère les échographes qui nous sont livrés par Mr Saignavongs.

Tous nos transports hôtel-hôpital ont été réalisés par DR Phothivanh Sithisack qui les à réalisés avec beaucoup de disponibilité et gentillesse.

Mardi 19/04/11

A l’hôpital Mittaphab, présentation du groupe de médecins inscrits à la formation.

Un des médecins réalise un bloc axillaire pour fracture du poignet chez un enfant de 8 ans. Quelques réticences à effectuer des ALR chez l’enfant. Discussions sur les posologies.

Bloc fémoral et rachi isobar pour ostéosynthèse d’une fracture du fémur. Discussion sur l’avantage de la rachi isobar en orthopédie, technique qu’ils ne connaissent pas.

Bloc axillaire pour fracture deux os avant-bras.

14h30 : Cours dans une des salles d’enseignement bien équipée : principes communs à la rachianesthésie et la péridurale.

Tous les étudiants sont présents. Bonne participation.

Mercredi 20/04/11

Bloc fémoral sous écho et rachi isobar pour prothèse intermédiaire chez patiente 79a ayant une grande insuffisance respiratoire pour laquelle l’équipe était très réservée quant à l’indication opératoire et à l’anesthésie.

On discute de l’intérêt de la rachi isobar chez l’insuffisant respiratoire.

B.I.S sous écho avec neurostimulation pour fracture d’humérus

Deuxième B.I.S sous écho avec neurostimulation pour fracture d’humérus par embrochage. Les 2 interventions se faisant sans AG.

Rachianesthésie Hyperbar pour Fracture du fémur (DHS)

14h30 : cours : rachianesthésie.

Jeudi 21/05/11

Bloc fémoral sous écho et péridurale pour fracture sus condylienne du fémur.

Péridurale en décubitus latéral pour reprise ostéosynthèse fracture du tibia.

Bloc fémoral et péridurale en décubitus latéral, pour fracture col fémoral.

Ces 3 interventions permettent aux médecins de notre formation de poser leur Première péridurale. On discute des avantages respectifs de la rachianesthésie et de la péridurale.

Rachi isobar pour fracture sus condylienne du fémur.

14h30 : Cours : péridurale.

Vendredi 22/04/11

Rachi 25G isobar pour fracture de fémur chez un enfant de 14a. Peu de pratique au Laos des locorégionale chez l’enfant et beaucoup d’appréhension.

B.I.S sous écho avec neurostimulation, pour fracture de l’humérus ne nécessitant pas d’AG.

12h Nous avions projet de faire un contrôle connaissance en discutant sur des cas cliniques l’après-midi. Les médecins nous invitent à déjeuner sur un bateau sur un affluent du Mékong. Peu propice au cours. Mais après-midi inoubliable.

Samedi 23/04/11

Visite de la ville avec nos médecins Laotiens.

On confie les 2 échographes à Mr Saignavongs.

Remarque :

L’organisation par Dr Phothivanh Sithisack a été remarquable.

Le matin à l’hôpital Mittaphab les démonstrations ont été bien suivies.la programmation des anesthésies devrait être mieux anticipée pour avoir plus de temps de réalisation des anesthésies. On est gêné par l’architecture du bloc sur deux étages.

Les médecins sont très adroits et réalisent eux-mêmes avec nos conseils les différentes anesthésies locorégionales. L’échographie vient simplifier l’enseignement en neurostimulation.

Les cours sont bien suivis avec un dialogue qui s’établit en permanence pendant le cours, ce qui permet de se rendre compte de ce qui est compris.

Ils nous ont remercié le vendredi après-midi et le samedi en nous faisant visiter la ville et sa région.

Au Cambodge

Dimanche 24/04/11

Transfert pour Pnom penh. Installation à l’hôtel Pho Paris.

Récupération des nouveaux échographes avec Mr Catry ,agence Médicom.

Lundi 25/04/11

A Calmette , 8h30, on constate que le programme opératoire débute tôt ,un effort ayant été fait dans l’organisation du bloc.

On fait faire une rachi iso plutôt qu’une rachi hyperbar pour pose d’une prothèse intermédiaire.

Puis arrive en urgence un patient en état choc hémorragique ayant une rupture de fistule (pour dialyse), au niveau de l’avant-bras. On réalise un bax échoguidé qui s’installe rapidement permettant de lâcher le garrot et traiter chirurgicalement le patient.

Enfin on fait des repérages échographiques sur « mannequin « (un des médecin)

14h30 : Cours dans une salle de TD climatisée de la faculté : indication et règle de mise en place des KT écho guidés.

Tous les étudiants sont présents et participent pendant les cours, ce qui est bien agréable.

Mardi 26/04/11

A kossomak, rachianesthésie isobar pour fracture col de fémur chez une femme agée.

Bloc fémoral sous écho et rachi isobar pour ostéosynthèse d’une fracture de fémur chez une femme jeune.

B.I.S échoguidé pour fracture d’humérus.

Sous écho, bloc fémoral et bloc sciatique au creux poplité pour ostéosynthèse d’une fracture du tibia (sans garrot).

14h30 : Cours sur l’hygiène lors de la pose des KT périnerveux et des KT veineux centraux.

Cours sur la technique de pose de voies centrales échoguidée.

Mercredi 27/04/11

A l’AKS : Bloc axillaire sous écho pour ostéosynthèse d’une fracture des deux os de l’avant-bras.

Péridurale analgésique et AG pour colectomie totale.

A kossomak : interventions pour traumatologie des membres avec bloc sous écho.

14h30 :Cours : pose des KT péri nerveux écho guidée, technique et réalisation. Visionnage de plusieurs vidéos.

Jeudi 28/04/11

A Kossomac : Bloc axillaire sous écho pour fracture de l’avant-bras et lambeau.

Pose KT sciatique (pas de risque de syndrome des loges) et bloc fémoral pour fracture de la jambe.

Rachi isobar pour fracture de fémur.

Visionnage de vidéos pour revoir l’anatomie en échographie du membre inférieur.

A calmette, pose de péridurale et pose d’un KT sous claviculaire.

On nous demande notre avis pour une intervention pour hernie inguinale chez une patiente âgée ASA3-4 , diabétique,ayant un antécédent d’infarctus avec fraction d’éjection à 30%.On pose l’indication d’une rachi hyperbar et sufentanil, avec niveau T 10.

14h30 : Cours (à la demande de Pr Tan sokhak) sur la rachi isobar et la rachi unilatérale, faible posologie, en ambulatoire.

Cours sur la pose de voies centrales à l’aide de l’échographe.

Vendredi 29/04/11

A Calmette, staff de 8H à 9H .

Rachi faible dose plus sufentanil, pour la patiente fragile présentant une hernie inguinale. Peu de retentissement hémodynamique.

14h30 : piscine à l’hôtel face au PhoParis

Le soir Diner offert par toute l’équipe de médecins dans une ambiance sympathique, pour nous remercier.

Remarque :

Très bon accueil et bonne organisation du Dr Hem Borin.

Le lieu des cours à la faculté convient parfaitement avec une équipe de médecins assidus, toujours de bonne humeur, aux petits soins avec nous pour l’organisation.

Les cours semblent compris bien que certains médecins aient des difficultés à communiquer en français.

Le matin les médecins réalisent avec dextérité les ALR du programme.

Ils s’approprient l’échographie qui amène une meilleure compréhension des anesthésies qui étaient réalisées en neurostimulation.

Il reste beaucoup de progrès à faire dans l’organisation et l’anticipation des anesthésies, ainsi que dans l’hygiène et la propreté. On a remarqué un net progrès à Calmette dans ces deux domaines.

Votre commentaire

Entrez vos coordonnées ci-dessous ou cliquez sur une icône pour vous connecter:

Logo WordPress.com

Vous commentez à l’aide de votre compte WordPress.com. Déconnexion /  Changer )

Photo Google

Vous commentez à l’aide de votre compte Google. Déconnexion /  Changer )

Image Twitter

Vous commentez à l’aide de votre compte Twitter. Déconnexion /  Changer )

Photo Facebook

Vous commentez à l’aide de votre compte Facebook. Déconnexion /  Changer )

Connexion à %s