NOMS ET QUALITES DES RESPONSABLES

• Professeur Sokhak Tan Université de Phnom Penh

• Professeur Claude Ecoffey Université de Rennes 1

• Docteur Jacques le Houelleur Président de l’ Afrase

OBJECTIF DE LA FORMATION

Le DU est crée pour répondre à un besoin de formation spécifique des Médecins
Anesthésistes Réanimateurs dans le domaine de l’Ultrasonographie en
Anesthésie Locorégionale, médecins appelés à devenir des Référents de ces
pratiques au Cambodge et en Asie du Sud Est.

PRESENTATION DU PUBLIC AUQUEL EST DESTINE LE DIPLOME

L’inscription au DU est ouvert aux Médecins Anesthésistes Réanimateurs
certifiés qui ont suivi l’enseignement théorique et clinique des Séminaires
d’anesthésie loco régionale initiés par la SCARMU et l’AFRASE pendant les
deux années consécutives et satisfait aux épreuves de contrôle des
connaissances.

DUREE DE LA FORMATION

Six mois consécutifs

DESCRIPTION DES ENSEIGNEMENTS

ENSEIGNEMENT THEORIQUE: PROGRAMME ET OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

L’enseignement du DU est divisé en 6 modules obligatoires:

• 1 module théorique de notions physiques de base indispensables à la compréhension de l’imagerie.

• 5 modules d’ ALR écho guidée.

MODULE 1 : CONCEPTS ET OUTILS ECHOGRAPHIQUES POUR ETUDIER LES TISSUS SUPERFICIELS ET PROFONDS DES AXES NERVEUX : 5 heures
Base théorique des ultrasons en pratique	30 min	Notions de physique acoustique médicale,La focalisation, Le faisceau ultrasonore
Aspect écho graphique des structures	60 min	Nerf, Vaisseaux, parties molles, os
Techniques de localisations	60 min	Abord dans le champ ou en dehors, l’échographie du champ, couplage avec la neurostimulation, hydrolocalisation
Hygiène et échographie	30 min	Asepsie du geste, asepsie des sondes
Simulation de ponction	120 min	Fantôme

MODULE 2 : SONOANATOMIE DU MEMBRE SUPERIEUR : 5 heures
Blocs axillaire et infraclaviculaire	90 min	Brefs rappels anatomiques, indications Littérature, intérêt et risques liées à la technique, Visualisation d’un film vidéo pour chaque région, puis apprentissage bloc par bloc Apprendre à suivre les nerfs sur leur trajet sur des mannequins
Blocs interscalénique et suprascapulaire	90 min	Idem
Blocs tronculaires du membre supérieur	120 min	Idem

MODULE 3 : SONOANATOMIE DU MEMBRE INFERIEUR: 5 heures
Bloc fémoral et iliofascial	90 min	Brefs rappels anatomiques, indications Littérature, intérêt et risques liées à la technique, Visualisation d’un film vidéo pour chaque région, puis apprentissage bloc par bloc Apprendre à suivre les nerfs sur leur trajet sur des mannequins
Bloc sciatique de la fesse au genou	90 min	Idem
Blocs tronculaires du membre inférieur	120 min	Idem (cutané latéral, obturateurs, saphène, fibulaire, tibial.)

MODULE 4 : ECHOGUIDAGE et KT PERINERVEUX ; ECHODOPPLER VASCULAIRE et IMAGERIE DE CONTRASTE EN ECHO : 3 heures
Echoguidage et cathéters périnerveux	120 min	Donner les indications des cathéters périnerveux et les règles de mise en place et de surveillance
Echographie-Doppler : de la théorie à la pratique	30 min	Bases physiques du Doppler Les différents modes Doppler Bases d’interprétation des signaux Doppler Les produits de contraste injectables en échographie Doppler
Imagerie de contraste en échographie	30 min	Formation de l’image échographique Les différentes techniques écho graphiques L’imagerie harmonique (imagerie non linéaire)

MODULE 5 : ECHOGUIDAGE BLOC NEUROAXIAUX ET TRONC : 4 heures
Echoguidage et blocs neuroaxiaux	120 min	Visualisation d’un film vidéo puis apprentissage sur des mannequins
Echoguidage et blocs du tronc	120 min	Visualisation d’un film vidéo du bloc ilio-inguinal et bloc paraombilical puis apprentissage sur des mannequins

MODULE 6 : ECHOGUIDAGE ET PEDIATRIE, DONNEES ACTUELLES DE L’ECHOGUIDAGE : 3 heures.
Particularités pédiatriques des ALR écho guidées	60 min	Préciser les spécificités de l’échoguidage en ALR pédiatrique
Synthèse des données actuelles de l’échoguidage	120 min	Faire une analyse des publications en ALR sur le sujet

MODULE 7 optionnel: AUTRES UTILISATIONS DE LA SONOGRAPHIE : 3 heures
Plèvre – Poumon	60 mn	Idem
Voies veineuses centrales	60 mn	Idem
Voies veineuses périphériques	60 mn	Idem

ENSEIGNEMENT PRATIQUE

L’apprentissage de l’ ALR Echoguidée sur mannequins se pratiquera dans le cadre d’ateliers pédagogiques soit à l’Université soit en milieu hospitalier.L’apprentissage clinique de cette technique, couplée à la neurostimulation, sur les patients se déroulera dans les blocs opératoires des Hôpitaux Publics de Calmette, Préah Kossamak, de l’Amitié Khmèro-Soviétique et National Pédiatrie, sous la direction des médecins enseignants de l’AFRASE en collaboration avec les chefs des services d’anesthésie.

On exige des étudiants la rédaction d’un compte-rendu pour chaque acte d’anesthésie locorégionale réalisé et son archivage dans un carnet de stage pour la validation de l’enseignement pratique. Ce carnet est nominatif et regroupe l’ensemble des actes d’anesthésies locorégionales réalisées personnellement par le stagiaire et dûment validés par le chef de service.

Le nombre d’actes minimum requis pour la validation de la formation pratique du DU est fixé à 30 blocs neuroaxiaux échoguidés.

MODALITES DE CONTROLE DES CONNAISSANCES ET REGLES DE DELIVRANCE DU DIPLOME

La validation du DU repose sur :

– le succès au contrôle écrit, sur la base de Q.C.M. rédigés par les enseignants et le succès au contrôle oral.

– La première partie des interrogations portera sur l’anesthésie locorégionale et la deuxième sur l’anesthésie loco régionale échoguidée.

Le diplôme sera délivré selon les règles en vigueur à l’Université des Sciences et

de la Santé du Cambodge, quand le candidat aura satisfait au contrôle écrit et

oral des connaissances et à la validation du carnet de stage.

COMPOSITION DU JURY

Le jury est désigné selon les règles en vigueur à l’Université des Sciences de la Santé par le Bureau Pédagogique de l’Université. Le jury délibère et proclame les résultats. La liste des lauréats est communiquée publiquement et transmise au Recteur pour ampliation auprès du Ministère de la Santé.

Le jury est souverain, ses décisions ne sont pas opposables.

JUSTIFICATION DU PROJET

La pratique de l’Anesthésie Loco Régionale est une alternative indispensable à l’Anesthésie Générale. Elle s’impose en chirurgie orthopédique réglée ou urgente des membres, en chirurgie urologique et gynéco obstétricale en particulier dans le cadre des accouchements sans douleurs par voie naturelle ou des césariennes.

Elle s’applique aussi bien aux adultes qu’aux patients du troisième âge et aux enfants, dans ce dernier cas sous AG légère ou semi vigile.

Elle trouve son indication au titre d’analgésique complémentaire per et post opératoire de l’anesthésie générale. L’usage d’un matériel simplifié, aiguille protégée et neurostimulateur, d’une drogue anesthésique unique parfois potentialisée par un adjuvant, la simplicité de la surveillance per et post opératoire en réduisent significativement le coût versus l’anesthésie générale. Elle est particulièrement adaptée aux pays de l’Asie du Sud Est où les disponibilités humaines et matérielles pour le suivi post opératoire ne sont pas toujours évidentes mais où l’adresse remarquable des intervenants est un atout indiscutable d’efficacité.

L’échoguidage en ALR est à la fois un outil pédagogique pour l’enseignement de l’anatomie, repérage des éléments nerveux, des structures qui les entourent, mise en évidence des variations anatomiques et un outil remarquable de précision, facteur de réussite et de sécurité.

Ce projet s’accorde avec les objectifs pédagogiques de l’Université des Sciences de la Santé. Il est le fruit d’une collaboration entre :

• L’Université des Sciences de la Santé de Phnom Penh, Pr Oum Sophal Recteur

• L’Université de Rennes, Pr Claude Ecoffey

• La Coordinatrice pédagogique nationale, Pr Sokhak Tan

• l’Organisation Non Gouvernementale Anesthésie France Asie du Sud Est, Président Dr Jacques Le Houelleur

• la Coopération Technique Médicale Française, Pr Alain Mouzard

• le Pr Hang Tay Kri Secrétaire d’Etat à la Santé Président d’Honneur, le Pr Ka Sunbaunat, Doyen de la Faculté de Médecine, le Pr Seang Tharith, Directeur des Relations Internationales et de la Coopération, Coordinateur de l’enseignement Post universitaire, les Assistants Pédagogiques les Dr Pal Bunna, Nan Nivanny.

CALENDRIER DES ENSEIGNEMENTS DU D.U. ET DES ENSEIGNANTS RESPONSABES DES MODULES

• Audition des candidats sélectionnés : Novembre 2010

• Module 1 Dr Xavier Paqueron : Janvier 2011

• Module 2 Dr Patrick Narchi : Février 2011

• Module 3 Dr Eric Buy : Mars 2011

• Module 4 Dr Virginie Proust : Avril 2011

• Module 5 Dr Henri Maries : Mai 2011

• Module 6 Pr Claude Ecoffey : Juin 2011

Les dates précises de ces enseignements serons fixée en tenant compte des jours fériés au Cambodge, dés la publication de celles-ci.

REGLEMENT SPECIFIQUE DU DIPLOME UNIVERSITAIRE DE L’APPRENTISSAGE DES TECHNIQUES ULTRASONIQUES EN ANESTHESIE LOCO REGIONALE

Les candidats à l’inscription en 1ère année devront adresser une lettre de motivation accompagnée d’un C.V. au responsable de l’enseignement. L’admission des candidats se fera comme prévu précédemment en 1 ère page de ce document. Pendant cet enseignement les candidats doivent se soumettre au règlement général de l’Université et au règlement spécifique de la formation.

Le contenu de la formation proposée par les enseignants doit être sous couvert du Recteur approuvé par le Bureau Pédagogique. Le déroulement et l’organisation de l’enseignement sont coordonnés par les responsables de l’enseignement théorique assistés des coordinateurs adjoints. Les candidats élisent pour les six mois d’enseignement du D.U. un représentant chargé de coordonner les rapports entre enseignants, administration et étudiants.

Les enseignements théoriques soit un total de 25 heures sont scindés en six modules de 3 à 5 heures d’enseignement, soit un module par semaine, une semaine par mois, six mois consécutifs selon le calendrier ci-joint. Ils se dérouleront l’après midi à l’Université et seront dispensés par les médecins de l’AFRASE référents en A.L.R.

Les formations pratiques cliniques données par les médecins de l’AFRASE se dérouleront en milieu hospitalier, le matin au bloc opératoire, soit 3 à 4 heures par jour 5 jours par semaine, soit 15 à 20 heures par semaine pour un total prédictif de 90 à120 heures. Ils seront répartis en fonction des tableaux opératoires, entre les quatre Hôpitaux Publics de Phnom Penh cités précédemment.

La présence aux cours théoriques et aux formations pratiques est obligatoire sauf dérogation accordée par la Faculté.

Un module optionnel concernant les applications extra neurales de la sonographie sera proposé aux étudiants qui le souhaitent dans une séquence à préciser avec les candidats et le Bureau Pédagogique.

OBTENTION DU DIPLOME UNIVERSITAIRE

Après avoir satisfait aux contrôles des connaissances théoriques et pratiques, elle ne pourra être acquise qu’après soutenance d’une thèse par chacun des lauréats et validée par un jury.

INSCRIPTIONS

Les frais d’inscription sont gratuits pour les candidats et pris en charge par la Coopération médicale française.

Les dépôts des dossiers incluant CV, lettre de motivation et titre de validation des contrôles des connaissances de pré-admission, doivent être déposés au secrétariat de l’Université avant la date de clôture à préciser.

CONTACTS

Pr Sokhak Tan : Coordinatrice pédagogique nationale : 016 834 314

Dr Jacques Le Houelleur : Coordinateur du projet AFRASE : +33.620.535.870

Pr Alain Mouzard : Coopération médicale française : 092.998.527